73歲老爺爺，無明顯誘因下出現胸痛，呼吸時疼痛加重，伴低熱，PET/CT提示……

患者男性，73歲。

【簡要病史】

胸痛近10天。無明顯誘因下出現胸痛，呼吸時疼痛加重，伴低熱，日間最高體溫約37.7℃，晚間最高體溫約38.3℃。

【實驗室檢查】

白細胞12.28×10⁹/L↑，中性粒細胞10.42×10⁹/L↑，淋巴細胞1.26×10⁹/L。T-SPOT：陽性。NSE 72.90ng/ml↑，CYFRA21-1 11.44ng/ml↑，SCC 12.40ng/ml↑。

【其他影像學檢查】

胸部CT：右肺下葉占位伴周圍炎性反應。上腹部MRI：肝腎間隙占位，考慮偏惡性可能大，不典型膿腫或結核待排。

【PET/CT圖像分析】

右肺下葉背段見一軟組織腫塊影，大小約6.2cm×5.6cm×8.5cm，上份見鈣化點，內后緣與胸壁相連，鄰近胸膜增厚，腫塊放射性不均勻增高，SUVmax約19.5，其內見大片液化壞死區呈放射性缺損區（圖1）。右腎上腺區見一巨大稍低密度腫塊影，大小約8.0cm×6.6cm×11.1cm，邊緣見鈣化灶，與右腎及肝臟分界不清，腫塊放射性不均勻增高，SUVmax約18.9（圖2）。

圖1 右肺下葉轉移瘤
¹⁸F-FDG PET/CT橫斷位示右肺下葉背段軟組織腫塊，內后緣與胸壁相連，代謝異常增高，SUVmax為19.5

圖2 右腎上腺癌
¹⁸F-FDG PET/CT橫斷位示右腎上腺區巨大稍低密度腫塊影，邊緣見鈣化灶，與右腎及肝臟分界不清，代謝異常增高，SUVmax為18.9

【手術所見】

行右肺癌根治術，術中見腫塊占據右下肺背段大部，類圓形，大小約12cm×10cm，質中，局部壞死。

【組織病理學】

（右下葉背段活檢）低分化癌。因未表達肺腺癌標記（TTF-1及Napsin-A）需要考慮轉移性，結合臨床及免疫組化可能來源于腎上腺。免疫組化結果：CK（+），Vim（+），S-100（弱+），LCA（-），CK7（+），CK20（少數+），TTF-1（-），Napsin-A（-），SP-A（-），Syn（-），CgA（-），CD56（-），Villin（-），CDX-2（-），α-inhibin（-），MelanA（+），CD10（-），Hepatocyte（-），Glypican-3（-）。

點評

腎上腺癌臨床較罕見，通常為侵襲性腫瘤。腎上腺腫塊的最大直徑可預測其是否為惡性，大多數腎上腺皮質腺瘤的直徑小于4cm，而大多數腎上腺癌在被發現時直徑已大于4cm，本例患者腎上腺腫塊直徑明顯大于4cm。對于高度懷疑為惡性的單側腎上腺腫瘤，PET/CT有很大價值。關于腎上腺腫瘤的一項研究表明，所有惡性病變均攝取FDG，而所有良性病變都不攝取。也有研究顯示良性腎上腺腫瘤亦可攝取FDG，但攝取量較少。本例患者腎上腺腫塊葡萄糖代謝明顯增高，為鑒別病灶良惡性提供了依據。腎上腺癌遠處轉移的最常見部位為肝、肺、淋巴結和骨，故懷疑腎上腺癌時，應行常規胸部CT評估有無肺轉移。本例患者特殊之處在于同時存在腎上腺腫物及右肺單發腫物，極易誤診為肺癌腎上腺轉移。

（環球醫學編輯：常路）

來源：《PET/CT圖譜》
作者：趙晉華
頁碼：2,61
出版：人民衛生出版社