抗逆轉錄病毒治療（ART）的出現，讓HIV成為慢性病。然而，依然有不少HIV攜帶者（PLWH）惡化到需要住院。

2022年11月，發表在《Front Public Health》的一項研究，對2008～2020年在北京地壇醫院開始ART并住院的PLWH進行了回顧，考察了住院率及其原因的變化趨勢。

考察HIV攜帶者住院率和原因 意義重大

ART的全球普及，使得HIV相關發病率和死亡率大幅下降。我國性病艾滋病中心2003年推出抗逆轉錄病毒治療全國免費計劃，大幅提高了PLWH的ART覆蓋率。然而，新確診病例和HIV相關死亡人數一直在增長。

監測PLWH的住院情況，對于評估醫療援助的質量，特別是ART有效性，以及預測共病模式，發揮著重要作用。據報道，高收入國家住院率下降，特別是AIDS定義事件（ADE）。非AIDS定義事件（nADE）的住院率一直緩慢下降或保持穩定，但少數研究報告，由于癌癥、心血管疾病和腎病，住院率不斷上升。

然而，在中國，考察PLWH住院情況具有挑戰性。此外，隨著時間推移，有關HIV相關住院的分布和決定因素，數據仍然很少。

北京地壇醫院研究 ADE占到住院比例的6成

發表在《Front Public Health》的該研究，描述了在中國HIV定點醫院開始ART的PLWH的住院率和原因趨勢。

納入2008年～2020年在北京地壇醫院開始ART并住院的PLWH。根據ADE、nADE和其他原因，對住院進行分類。

共納入9404例患者（94.7%為男性患者），共49419人-年。

總的來說，1551例PLWH發生2667次住院事件，其中60.4%是因ADE，11.4%是因nADE，28.2%是因其他原因。所有原因和所有3種診斷類別的未調整住院率逐年下降。

調整了隨時間顯著變化的變量后，ADE相關[IRR，1.01（0.96～1.05）]和nADE相關住院率[IRR，0.92（0.84～1.01）]保持穩定。

隨著時間推移，ADE住院所占比例不斷增加（2008年為36.3%，2020年為57.4%），特別是在ART初治住院患者中（2008年為43.8%，2020年為83.3%）。

nADE相關住院比例仍然很低（2008年為9.0%，2020年為15.4%）。

接受ART的患者，開始ART的前6個月住院率最高（46.2%），而ADE仍然是住院的主要原因（30.6%）。

老年人、與男性傳播者發生性關系的非男性、晚期表現者、HIV病毒載量（VL）＞50拷貝/mL和CD4計數≤200細胞/μL與住院風險較高相關（所有P＜0.05）。

因此，盡管取得了一些進展，但ADE仍然是中國PLWH最常見和最嚴重的問題。為了避免惡化到需要住院治療的階段，需要進行更多工作來對HIV感染早期診斷和治療。

及早診斷和治療HIV需繼續努力

根據中國性病艾滋病中心的數據，2020年，中國累計有1053000例PLWH和351000例死亡病例。此外，HIV診斷晚是嚴重公共衛生問題。一項研究表明，2010～2014年，中國晚期HIV發病率在35.5%～42.1%。2014年后，晚期HIV診斷率降至30%以下。

在該項研究的13年期間，新確診和年輕病例數量不斷增加，主要歸因于HIV檢測范圍擴大和男同人群擴大。此外，住院患者與開始ART患者比例降低。然而，這些改善在2014～2015年后就不那么明顯了。

這些數據表明，無論在抗擊HIV流行方面取得什么進展，在終結之前，仍有諸多挑戰。

（選題審校：姜丹 編輯：丁好奇）
（本文由北京大學第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環球醫學資訊編輯完成。）

參考資料：
Front Public Health. 2022 Nov 8;10:1000942.
Trends in rates and causes of hospitalization among people living with HIV in the antiretroviral therapy era: A retrospective cohort study in China, 2008-2020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36424978/