<rp id="ele1z"><ruby id="ele1z"><u id="ele1z"></u></ruby></rp>

          010-84476011
          環球醫學>> 病例解讀>> 心血管>>正文內容
          心血管

          43歲男子打麻將時突然胸背部劇痛伴瀕死感 此病少見且致命

          來源:    時間:2022年12月14日    點擊數:    5星

          43歲男性,11天前打麻將時突然出現胸背部劇烈的疼痛,呈持續性,伴大汗、瀕死感,疼痛與咳嗽、呼吸無關,伴惡心。在醫院行“膽囊切除術治療”,術后疼痛無緩解,原來是一種少見且致命的疾病作祟。

          主訴:患者,43歲,男性,胸背部疼痛11天。

          現病史:11天前打麻將時突然出現胸背部劇烈的疼痛,呈持續性,伴大汗、瀕死感,疼痛與咳嗽、呼吸無關,伴惡心,不伴胸悶、心悸,無嘔吐、反酸、噯氣、吞咽困難、發熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、頭暈、暈厥等不適。在當地醫院就診,具體檢查不詳,診斷為“結石性膽囊炎”,行“膽囊切除術治療”。術后疼痛無緩解,為進一步診治來我院。

          既往史:既往健康,無特殊疾病史。
          個人史:吸煙10余年,約20支/天;飲白酒7余年,約250g/d。
          家族史:父親、母親健康,無特殊疾病史。

          體格檢查

          一般情況:T 36.5℃、P 75次/分、R 15次/分、BP 176/130mmHg(左上肢140/100mmHg、右上肢146/104mmHg、左下肢161/116mmHg、右下肢166/121mmHg)、SpO2 98%,BMI 23.9kg/m2,神志清楚,精神差,平臥位,急性病容,頸靜脈無怒張。
          頭顱五官:未見異常。
          頸部:甲狀腺不大。
          胸部:心率75次/分,律齊,未聞及明顯病理性雜音,雙肺呼吸音增粗,未聞及明顯干濕啰音。
          腹部:右上腹肋緣下可見一長約12cm手術切口,基本愈合,未拆線,腹軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張。
          脊柱四肢:未見異常。
          皮膚黏膜:未見異常。
          神經精神:未見異常。
          輔助檢查:血常規、尿常規、大便常規未見異常。

          【病史特點】

          1.患者中年男性,胸背部疼痛11天。
          2.在當地醫院診斷為“結石性膽囊炎”行手術治療,術后予抗感染等治療疼痛無緩解。入院測BP 176/130mmHg。
          3.既往史:曾吸煙、飲酒,已戒數年。
          4.無特殊疾病家族史。
          5.三大常規無異常。

          【全科診療計劃】

          1.全面的診斷及對應的處理

          (1)胸背部疼痛待診

          1)急性心梗?患者中年男性,入院測得血壓高,有胸背部疼痛的癥狀,伴有大汗、瀕死感,心梗癥狀多為胸骨后疼痛、壓榨感,可存在肩背部、下頜部、左上肢疼痛等部位放射痛,但該患者疼痛持續時間長,且無心律失常、心衰表現,故目前依據不充分,可查心肌損傷標記物、心電圖、心臟超聲等進一步明確。

          2)主動脈夾層?中年男性,入院測得血壓明顯升高,為撕裂樣疼痛,呈持續性,故有該病的可能,可完善雙上肢血壓監測,血管彩超、主動脈CT血管造影術進一步明確。

          3)肺栓塞?典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥,患者一般有長期臥床、骨折、靜脈曲張靜脈炎、腫瘤等危險因素,但該患者僅有胸背部疼痛,且無危險因素,入院測SpO2 98%,故該病可能性小,可完善D-二聚體、血氣、心臟彩超,必要時肺動脈CT血管造影術進一步除外。

          4)胸膜炎?疼痛隨呼吸加劇,胸廓下部腋中線附近胸膜摩擦音/感,但該患者疼痛與深呼吸無關,無咳嗽、發熱等,查體未聞及胸膜摩擦音。該病可能性小,可完善胸片或胸部CT進一步除外。

          (2)高血壓危象:

          患者入院測血壓176/130mmHg,既往血壓不詳,有該病的可能,需要進一步監測。處理:監測血壓,降壓治療,必要時篩查繼發性高血壓的原因。

          (3)煙草癮:戒煙教育。

          (4)酒癮:戒酒教育。

          2.預防接種:暫無。

          3.健康維持:暫無。

          【結果】

          輔助檢查:DIC檢查:D-二聚體2.20mg/L。血常規:中性粒細胞百分比81.2%、淋巴細胞百分比12.4%、血小板424×1012/L。降鈣素原:0.05ng/ml。血生化:鈉132.7mmol/L、葡萄糖10.67mmol/L、白蛋白34.8g/L、谷草轉氨酶82U/L、谷丙轉氨酶117U/L。血氣分析、心肌損傷標記物、腎功能、血脂、心房腦鈉肽、輸血全套、十八導聯心電圖未見明顯異常。床旁臥位胸片:兩肺紋理增多,未見確切斑片影,心影增大,主動脈迂曲增寬。床旁心臟彩超提示:腹主動脈夾層,主動脈弓、胸主動脈夾層可能性大,左室舒張功能降低,左室飽滿。升主動脈偏寬,肺動脈主干偏寬。腹主動脈彩超提示:腹主動脈夾層動脈瘤。肝、膽、胰、脾磁共振血管成像:①膽囊未見顯示,肝內外膽管無擴張;②肝、胰腺、脾臟雙腎未見異常信號影;③腹主動脈上段內見分隔改變,信號不均勻,主動脈夾層?④掃及層面雙肺下葉信號異常,左側胸腔積液。胸+腹CT血管造影(CTA):主動脈夾層動脈瘤:DeBakeyⅢ,Stanford B,范圍降主動脈(約第4胸椎水平)至髂總動脈。

          【修訂全科診療計劃】

          1.全面的診斷及對應的處理

          (1)主動脈夾層動脈瘤(DeBakeyⅢStanford B):降壓(硝普鈉)+控制心率(美托洛爾)+止痛(地佐辛)+轉外科手術治療。

          (2)高血壓危象:硝普鈉。

          (3)左心室飽滿:控制血壓。

          (4)肝功能異常:禁用肝損傷的藥物,監測肝功能變化。

          (5)煙草癮:戒煙教育完成,患者開始戒煙。

          (6)酒癮:戒酒教育完成,患者開始戒酒。

          2.預防接種:暫無。

          3.健康維持:建議購買家庭血壓測定儀。

          【治療效果】

          經止痛、降壓、控制心率治療,疼痛緩解,血壓控制為118/72mmHg,心率60次/分,診斷明確,轉血管外科手術治療。出院后長期全科門診隨訪。


          來源:《全科醫學臨床思維訓練:病案討論》
          作者:李健
          頁碼:3,43
          出版:人民衛生出版社
           

          評價此內容
           我要打分

          現在注冊

          聯系我們

          最新會議

            [err:標簽'新首頁會議列表標簽'查詢數據庫時出現異常。有關錯誤的完整說明,請到后臺日志管理中查看“異常記錄”]
          午夜视频色老板

                <rp id="ele1z"><ruby id="ele1z"><u id="ele1z"></u></ruby></rp>